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タイトル
Text copied to clipboard!臨床アピールレビュアー
説明
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私たちは、医療保険の臨床アピールを正確かつ効率的に評価できる、経験豊富な臨床アピールレビュアーを募集しています。臨床アピールレビュアーは、保険請求に対する異議申し立てや再審査の申請に対して、臨床的な観点から適切性を判断し、保険会社や医療提供者、患者に対して公正な判断を提供する重要な役割を担います。
この職種では、医療記録、診療ガイドライン、保険契約内容などを精査し、アピールの妥当性を評価します。医師、看護師、保険審査担当者などと連携しながら、臨床的な判断を下すための情報を収集・分析し、文書によるレビュー結果を作成します。また、必要に応じて電話やビデオ会議での説明や意見交換も行います。
理想的な候補者は、看護師、医師、またはその他の医療専門職としての実務経験を有し、保険審査や医療アピールに関する知識を持っている方です。細部に注意を払い、論理的かつ客観的に判断できる能力が求められます。また、医療用語や診療ガイドラインに精通しており、文書作成能力にも優れている必要があります。
このポジションは、在宅勤務が可能であり、柔軟な勤務時間にも対応しています。医療制度の公正性を支える重要な役割を担いたい方、臨床知識を活かして社会に貢献したい方のご応募をお待ちしています。
責任
Text copied to clipboard!- 臨床アピールの内容を精査し、妥当性を評価する
- 医療記録や診療ガイドラインを参照して判断を下す
- 保険契約内容と照らし合わせてアピールの適否を判断する
- レビュー結果を文書で作成・提出する
- 医師や看護師などの専門家と連携して情報を収集する
- 必要に応じて電話やビデオ会議での説明を行う
- 審査基準や法令の変更に対応し、知識を更新する
- 複数のアピール案件を同時に管理し、期限内に処理する
- 内部チームや外部関係者と円滑にコミュニケーションを取る
- 品質管理や監査に対応する
要件
Text copied to clipboard!- 看護師、医師、または関連する医療資格を有すること
- 3年以上の臨床経験があること
- 保険審査や医療アピールに関する知識があること
- 医療記録や診療ガイドラインを理解できる能力
- 優れた文書作成能力と報告スキル
- 細部に注意を払い、正確に作業できること
- 論理的思考力と客観的判断力
- チームでの協働経験があること
- 在宅勤務環境が整っていること
- 日本語での高い読解力と表現力
潜在的な面接質問
Text copied to clipboard!- これまでに臨床アピールのレビュー経験はありますか？
- どのような医療分野での実務経験がありますか？
- 保険審査に関する知識や経験を教えてください。
- 医療記録をどのように分析・評価していますか？
- 在宅勤務での業務経験はありますか？
- 複数の案件を同時に処理した経験はありますか？
- 診療ガイドラインをどのように活用していますか？
- チームでの連携経験について教えてください。
- 文書作成において心がけていることは何ですか？
- この職種に応募した動機を教えてください。
